Fígado e vesícula biliar

Revisão anatomia e fisiologia do fígado e vesícula biliar

 O fígado é a maior glândula do corpo, é responsável por armazenar, modular e excretar grande quantidade de substancias metabolizadas. Tem papel importante no metabolismo da glicose e da proteína, secreta a bile e remoção de produtos de degradação da corrente sanguínea.

O fígado esta localizado atrás das costelas, na porção superior direita do abdome. Pesa aproximadamente 1500 g. é dividido em 4 lobos, circundados por uma camada de tecido conjuntivo, que se estende para dentro de cada lobo e divide a massa do fígado em lóbulos.

A circulação hepática provem da veia porta e arterial hepática. Os ramos terminais dos vasos sanguíneos unem-se e formam os leitos capilares, que constituem os sinusoides hepáticos, que desembocam em uma vênula dentro de cada lóbulo, chamado veia central para irrigar os hepatócitos (células hepáticas). As veias centrais se unem e formam a veia hepatica, para drenagem hepatica, que desemboca na vai cava superior.

Os ductos biliares, ou canalículos, se localizam entre os lóbulos hepáticos. São responsáveis por receber secreções dos hepatocitos e transportam para os ductos biliares maiores, que formam o ducto hepático.

O ducto hepático e o ducto cístico da vesícula biliar unem e formam o ducto biliar comum, que desemboca no intestino delgado.

A vesícula biliar é um órgão oco, em forma de pera, com 7,5 a 10 com de comprimento e capacidade de 30 a 50 ml de bile.

 

Funções do fígado

Ø  Metabolismo da glicose: converte a glicose em glicogênio e armazena nos hepatocitos. Quando necessário, converte o glicogênio em glicose e libera na corrente sanguínea.

Ø  Conversão da amônia: converte a amônia em ureia para ser excretada na urina.

Ø  Metabolismo proteico: sintetiza proteínas plasmáticas, como a albumina e beta-globulinas, fatores de coagulação e lipoproteínas. Para síntese de protombina e alguns fatores de coagulação, é necessário a vitamina K, que serve como bloco para construção proteica.

Ø  Armazenamento de vitamina A, B12, D e vitaminas do complexo B, ferro, cobre.

Ø  Metabolismo medicamentoso: barbiturátos, opiáceos, sedativos e anfetaminas, para excreção em vias urinarias e intestinais.

Ø  Formação da bile: os sais biliares são sintetizados por hepatocitos a partir do colesterol e são secretados na bile. São necessários para emulsificação dos lipídios no intestino. São reabsorvidos no íleo e retornam para o fígado através da corrente sanguínea, denominado circulação êntero-hepática.

Ø  Excreção da bilirrubina: é um pigmento derivado da clivagem da hemoglobina pelas células do sistema reticuloendotelial (células fagocitárias que englobam bactérias). A bilirrubina é retirada do sangue, modificada pela conjugação com acido glicurogenico, que torna a bilirrubina mais solúvel em água e é secretada nos canalículos para o duodeno. No intestino delgado a bilirrubina é convertida em urobilinogenio e em parte, excretado na via renal, via intestinal e reabsorvida novamente.

Função da vesícula biliar

 É um deposito de armazenamento para a bile. Entre as refeições, o esfíncter de Oddi esta fechado e a bile produzida pelos hepatocitos penetra na vesícula biliar. As paredes da vesícula biliar absorvem água durante o armazenamento da bile e aumentam a concentração da bile. Quando o alimento entra no duodeno, a vesícula biliar contrai e o esficter de Oddi relaxa, permitindo que a bile passe para o intestino. Essa resposta é controlada pela secreção do hormônio colecistocinina-pancreozimina pala parede intestinal.

Colelitiase – fisiopatologia

Os cálculos de pigmentos formam-se quando há uma síntese diminuída de ácidos biliares e síntese aumentada de colesterol, resultando em uma bile supersaturada com colesterol, que precipita e forma cálculos, levando a inflamações nas vias biliares.

Manifestações clínicas

Geralmente é assintomática e com a progressão, pode levar a:

Ø  Desconforto epigástrico

Ø  Plenitude

Ø  Distensão abdominal

Ø  Dor em quadrante superior direito, principalmente após as refeições com alimentos gordurosos.

Ø  Icterícia

Ø  Urina escura, acinzentada.

Ø  Deficiência de vitamina K

  

Tratamento

ü  Retirada da vesícula biliar através da cirurgia.

ü  Litotripsia intracorpórea: fragmentação dos cálculos por ultra-som, laser ou hidráulica por endoscopia e remoção por aspiração.

ü  Litotripsia por onda de choque extracorpórea: fragmentação por meio de ondas de choques, diretamente na vesícula ou ducto biliar. Os fragmentos saem espontaneamente e são removidos por endoscopia ou dissolvidos com acido biliar oral ou solvente. Em geral são necessárias diversas sessões por não ser procedimento invasivo.

ü  Uso de acido ursodesoxicolico (UDCA) que atua como inibidor da síntese e secreção do colesterol, dissaturando a bile.

ü  Dissolução do calculo biliar: através da infusão de um solvente (monoctanoina ou éter metil terciário butil [MTBE]) dentro da vesícula por meio de cateter inserido via percutanea diretamente dentro da vesícula, por meio de endoscópio, sonda, dreno em T ou cateter biliar transanal.

ü  Retirada de cálculos por instrumentação: por meio de um endoscópio, utiliza-se um instrumento cortante para cortar as fibras da papila do esfíncter de Oddi, aumentando a abertura e permitindo que os cálculos saiam espontaneamente para o duodeno.

Colecistectomia laparoscópica

Procedimento realizado por meio de incisão ou punção através da parede abdominal, no umbigo, a cavidade abdominal é insuflada com dióxido de carbono (pneumoperitonio) para ajudar na inserção do laparoscopio e visualização das estruturas abdominais. A conversão para o procedimento cirúrgico tradicional pode ser necessária.

Colecistectomia

A vesícula biliar é extirpada através da incisão abdominal, depois que a artéria e o ducto cístico são ligados. É colocado um dreno de penrose na vesícula biliar para drena o sangue, líquidos serosanguinolento e a bile.

Cuidados de enfermagem

ü  Orientar ao paciente quanto:

ü  Começar a deambular precocemente;

ü  Evitar levantar objetos pesados;

ü  Verificar local da incisão diariamente;

ü  Acrescentar dieta lipídica gradualmente;

ü  Retornar a consulta entre 7 a 10 dias;

ü  Orientar sobre possível dor no ombro direito devido ao gás empregado para insuflar a área abdominal durante a cirurgia e que sentar de maneira ereta ou caminhar pode diminuir o desconforto.

Fontes:

ü  Tratado de Enfermagem Médico-Cirurgica, Suzanne C. Smeltzer & Brenda G. Bare – 9ª Edição, volume 2: funções digestivas e gastrointestinais, pág. 759; USG pág. 772; distúrbios esofágicos – refluxo gastroesofágico, pág. 794; distúrbios biliares – colelitíase, pág. 922.

ü  Endoscopia Disgestiva Alta - Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva | www.sobed.org.br: http://www.husf.com.br/galeria/getImage/149/6644574583510073.pdf

ü  Esôfago: http://www.auladeanatomia.com/digestorio/sistemadigestorio.htm

ü  Diagnósticos de Enfermagem da Nanda 2009-2011, artmed.;

ü  cistosmia: http://pt.scribd.com/doc/77155487/cistosmia

ü  Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem (AME) 2009/2010.

ü  Os cuidados com uma Cistostomia Suprapúbica: http://www.danburyhospital.org/~/media/Files/Patient%20Education/patiented-portuguese/pdf_SurgeryBrazPort/SuprapubicCystostomy_BrazPort.ashx

ü  Histórico e tratamento de pacientes com hipertensão: Tratado de Enfermagem Médico-Cirurgica, Suzanne C. Smeltzer & Brenda G. Bare – 9ª Edição, volume 2, pagina 690.

ü  Caderno de atenção básica nº 15 / 2006 – Hipertensão arterial, disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica15.pdf

ü  Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH) / perguntas frequentes: http://www.sbh.org.br/geral/faq.asp

ü  HAS:http://amigonerd.net/biologicas/fisioterapia/has-hipertensao-arterial-sistemica

Sistema cardiovascular

O sistema cardiovascular tem função de levar o sangue oxigenado, hormônios, nutrientes para todas as células do corpo e remoção de sangue com CO2. Além de proteção dos tecidos, regulação dos líquidos teciduais e da temperatura. È constituído por vasos sanguíneos (artérias, veias, capilares), sangue e coração.

O coração é um órgão oco, localizado no mediastino, entre os pulmões e com a base sob o diafragma. É composto pelas camadas: endocárdio, miocárdio e pericárdio e por quatro câmaras: Átrio Direito, Ventrículo Direito, Átrio Esquerdo, Ventrículo Esquerdo. Os átrios são responsáveis pela admissão (entrada de sangue) pelas Veias e os ventrículos são as câmaras de ejeção (saída de sangue) para Artéria.

 

O lado direito do coração recebe sangue do sistema, contém menor conteúdo de oxigênio e ejeta sangue para os pulmões. O Lado esquerdo do Coração recebe sangue dos pulmões, contém maior conteúdo de oxigênio e ejeta sangue para o sistema. Assim temos a circulação pulmonar (o sangue rico em CO2 é ejetado para o pulmão e é recebido no átrio esquerdo rico em O2) e a circulação sistêmica (o sangue rico em O2 é ejetado do ventrículo esquerdo para o sistema e é recebido no átrio direito rico em CO2). O bombeamento de sangue se dá pela sístole (contração dos ventrículos em que ocorre o esvaziamento ventricular) e pela diástole (relaxamento dos ventrículos onde ocorre o Enchimento ventricular).

O coração tem um sistema de condução elétrica para a contração. O sistema é formado por: Nodo (Nó) Sinoatrial, Vias Internodais, Nodo Átrio-Ventricular (AV), Feixe Átrio-Ventricular (AV)  (Feixe de HIS), Ramos Direito/Esquerdo e Fibras de Purkinje.

A condução elétrica se dá através destes, pela despolarização (progressão de uma onda de cargas positivas para dentro das células, estimulando a contração) e repolarização (restituição de cargas negativas dentro das células, causando o relaxamento).

O ritmo e a condução elétrica no coração podem ser verificados através do eletrocardiograma. O eletrocardiograma pode mostrar também, o tamanho dos átrios e ventrículos e a situação das artérias.

Podemos observar através da formação de ondas geradas graficamente.

P - contração dos átrios

QRS – contração dos ventrículos

T – onda de recuperação

U – não constante, pois ainda se discute a origem, porem quando está presente, o normal é que seja com onda positiva.

Ainda pode-se observar 12 derivações: Bipolares (DI, DII, DIII) Unipolares (AVR, AVL, AVF) e Precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

V1 – 4º espaço intercostal à direita

V2 – 4º espaço intercostal à esquerda

V3 – entre V2 e V4

V4 – 5º espaço intercostal, na linha clavicular mediana.

V5 – 5º espaço intercostal, na linha axilar anterior.

V6 – 5º espaço intercostal, na linha axilar media.

Cardiopatias

Os sinais e sintomas de doenças podem se originar no coração ou outros órgãos que sofram repercussão, como os rins e pulmão.

As manifestações mais comuns de doenças cardíacas são: dispneia, edemas, fadiga, dor no peito, palpitações, desmaio, alteração de pressão arterial e frequência cardíaca, alteração na diurese, cianose e alterações periféricas.

Na anamnenese de uma paciente cardiopata é importante coletar dados como: relato do inicio da dor, o quanto é desconfortável, motivo de desencadeio de crise (pequeno, médio ou grande esforço), quais atividades diárias foram alteradas e qual a atividade aliviam os sintomas (repouso ou medicações).

É importante a investigação da dor quanto ao tipo (aperto, ponta, facada, latejante, surda), localização, intensidade. Irradiação (pescoço, braço esquerdo, epigastrialgia, costas), duração (inicio e termino, continua ou intermitente), se há presença de náuseas, sudorese, tontura, sincope. Qual a relação com a pressão arterial, diurese, ganho de peso e edema de membros inferiores.

Verificar antecedentes familiares e sedentarismo, dislipidemias, se o paciente é fumante, se já fez algum tratamento com medicamentos, cirúrgico, cateterismo, implante (marca passo).

Edemas em membros inferiores, identificados pelo sinal de Godet podem indicar a insuficiencia ventricular direita (que leva ao aumento de líquido e aumento de pressão hidrostática vascular, causando o edema) e a função ventricular esquerda pode ser avaliada pelo preenchimento capilar e coloração de extremidades.

Exame Físico do Aparelho Cardiovascular

Para o exame físico do aparelho cardiovascular é importante observarmos a posição do paciente (sentado ou deitado, tranquilo ou inquieto), considerando a frequência cardíaca (normal é de 60 a 100 bpm) e dados antropométricos como: índice de massa corpórea (IMC), circunferência abdominal e relação cintura quadril.

Podemos calcular o IMC dividindo-se o peso pela altura ao quadrado. O calculo do IMC proporcional à gordura corporal, esta relacionado ao risco de doenças associadas à obesidade. O valor normal esta entre 18,5 e 24,9 kg/m2.

Quanto maior a relação cintura quadril ( superior a 0,8 em mulheres e 0.9 em homens), maior é o risco de doenças cardiovasculares, pois esta relacionada a maior quantidade de gordura visceral. A medida isolada da cintura pode mostrar risco se ultrapassar os valores de 94 cm para homens e 80 para as mulheres.

Inspeção

A inspeção pode ser realizada com o paciente em decúbito dorsal, com o tórax exposto, ao qual se avalia o Ictus córdis, que é gerado pelo impacto da ponta do coração a cada sístole ventricular. O Ictus córdis está localizado no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha Hemiclavicular. Através deste, pode ser avaliado o levantamento do precórdio. Pulsação epigástrica “muito acentuada” pode indicar a hipertrofia ventricular direita e em situações de pulsação acentuada supraesternais, pode indicar hipertensão arterial sistêmica e/ou aneurisma.

Palpação

Ictus cordis: com as polpas digitais, localizamos o choque de ponta. Podemos ainda pedir que o paciente fique em decúbito lateral esquerda, para que o coração se desloque próximo a parede torácica.

Podemos encontrar o Ictus córdis deslocado para cima em casos de ascite ou gravidez e podemos palpar o Ictus córdis deslocado para baixo, indicando pneumotórax, enfisema pulmonar e casos de hipertrofia do ventrículo direito, além de se deslocar para baixo, o Ictus córdis tende a se deslocar da linha Hemiclavicular.

Podemos ainda verificar a presença de frêmitos, decorrente do fluxo turbulento de sangue pelas válvulas. O frêmito é avaliado com a mão espalmada na região do precórdio.

Ausculta

Consiste na avaliação dos sons cardíacos (bulhas cardíacas), o qual podem ser avaliados o fluxo de sangue pelas válvulas, enchimento dos ventrículos e ritmo cardíaco.

A bulha “1” refere-se ao fechamento das válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide), dando inicio a sístole, com a contração dos ventrículos e a bulha “2” refere-se ao fechamento das válvulas semilunares (pulmonar e aórtica), fim da sístole e inicio da diástole com o relaxamento dos ventrículos.

Podemos avaliar os sons através dos focos: pulmonar (2º espaço intercostal a esquerda), aórtico (2º espaço intercostal a direita), mitral (5º espaço intercostal a direita na linha Hemiclavicular), tricúspide (base do apêndice xifoide a esquerda) e ponto de Erb (3º espaço intercostal a esquerda).

A bulha 1 pode ser melhor ouvida no ápice do coração (foco mitral e tricúspide) e a bulha 2 pode ser melhor ouvida na base do coração (foco aórtico). Na base do coração a bulha 2 é mais alta que a bulha 1 e a bulha 1 é mais alta no ápice do coração, sendo que no ponto de Erb, as bulhas tem a mesma intensidade.

 

 

Revisão anatomia e fisiologia: Pâncreas

Localizado na parte superior do abdome, com função exócrina (enzimas digestivas) e endócrinas.

As glândulas exócrinas levam as secreções para o ducto pancreático que se une ao ducto biliar e penetra no duodeno. As secreções são enzimas com conteúdo proteico e com eletrólitos, são alcalinas e incluem:

Ø  Amilase: digestão de carboidratos

Ø  Tripsina: digestão de proteínas

Ø  Lípase: digestão de lipídios

A secreção e estimulada por hormônios como a secretina, para secreção de bicarbonato e colecistocinina-pancreozinina (CCKPZ) para secreção de enzimas digestivas.

No pâncreas endócrino, as Ilhotas de Lngerhans produzem:

Ø  Insulina (pelas células Beta): que auxilia na entrada de glicose no fígado, músculo e outros tecidos. Alem da formação do glicogênio e armazenamento no tecido adiposo.

Ø  Glucagon (células Alfa): responsável pela conversão do glicogênio em glicose para  aumentar nível de glicemia.

Ø  Somatostatina (células Delta): inibe liberação de glucagon, insulina e hormônio do crescimento (GH), estimula a tireoide (TSH), diminui a secreção gástrica e pancreática.

Pancreatite

inflamação do pâncreas descrito como autodigestão do pâncreas, que pode resultar da obstrução do ducto pancreático ou hipersecreção de enzimas exócrinas, que entram no ducto biliar, são ativadas e refluem para o ducto pancreático junto com a bile, gerando a pancreatite.

Pancreatite aguda

Caracteriza-se por edema e inflamação do pâncreas que pode retornar ao normal em 6 meses, considerando a forma branda ou pode ocorrer a digestão enzimática da glândula, com formação de tecido necrótico e extensão da lesão aos tecidos retroperitoneais na pancreatite grave.

Pancreatite crônica

Caracterizada por destruição anatômica e funcional progrssiva do pâncreas, com formação de tecido fibroso por repetidas obstruções do ductos pancreático e biliar.

Complicações

Cistos, abcessos pancreáticos, coleção de liquido no pâncreas, síndrome da angustia respiratória aguda, choque, coagulopatia intravascular disseminada, derrame pleural.

Fisiopatologia

A inflamação é gerada pela digestão do pâncreas por suas próprias enzimas. Os cálculos biliares podem obstruir a passagem do suco pancreático pela ampola Vater (que comunica o ducto pancreático e biliar ao duodeno) levando ao refluxo para o ducto pancreático. As causas mais comuns sã uso de álcool prolongado, infecção bacteriana ou viral, edema ou espasmo da ampola Vater, ulcera péptica, hipercolesterolemia.

Manifestações clínicas

Ø  Dor abdominal na região epigástrica, geralmente 24 horas depois da refeição ou ingestão de álcool.

Ø  Êmise sem alivio da dor.

Ø  Hipotensão, icterícia.

Ø  Angustia respiratória e hipóxia devido a infiltrados pulmonares.

Ø  Perda de peso.

Tratamento

ü  Ingestão oral é suspensa para inibir a secreção de enzimas pancreáticas.

ü  Tratamento da dor com analgésicos.

ü  Drenagem de cistos através de endoscopia.

ü  Eliminar ingestão de álcool.

ü  Desbridamento do tecido necrótico do pâncreas através de cirurgia.

ü  Uso de antiácidos a partir da resolução da pancreatite.

Cuidados de enfermagem

ü  Aliviar a dor e desconforto

ü  Melhorar o padrão respiratório

ü  Melhorar o estado nutricional

ü  Monitorar complicações

ü  Ensinar autocuidado

Antígenos e Anticorpo do Sistema ABO

Anticorpos 

Anticorpos são proteínas, da classe das imunoglobulinas, produzidas pelas células B do sistema imune do organismo para combater antígenos. 

• Anticorpos naturais: anticorpos formados contra antígenos não presentes no organismo e sem necessidade de contato prévio. Ex: sistema ABO. 
• Anticorpos irregulares: anticorpos formados a partir da exposição a um antígeno. Ocorrência não esperada. Ex: aloimunização pelo sistema Rh. 
• Anticorpos completos: promovem aglutinação de hemácias em meio salino. São classificados como IgM e reagem bem em temperaturas baixas – 4 a 18°C. 
• Anticorpos incompletos: reagem com antígeno, mas não promovem aglutinação de hemácias. São classificados como IgG e reagem bem a temperatura corporal. 

Antígenos eritrocitários 

Os antígenos eritrocitários são apresentados na superfície das hemácias humanas e são constituídos de açúcares ou proteínas. Geneticamente são reconhecidos por volta de 285 antígenos que estão classificados em 29 sistemas de grupos sanguíneos. 

• A formação dos antígenos por carboidratos são classificadas em tipos: ABO, Hr, Secretor, Lewis e P. 
• E a formação dos antígenos por proteínas são classificadas em tipos: Rh, Gerbich, MNSs, Diego, Kidd, Cromer, Duffy, Colton, Kell, Lutheran, LWMNSs, Lutheran, Gerbich LW, Indian Xg, Knops entre outros. 

Antígenos do sistema ABO 

Os antígenos do sistema ABO foram descobertos em 1900 por Landsteiner e estão presentes na membrana de diversos tecidos, e podem ser encontrados na forma solúvel na saliva, leite, lágrima, urina, líquido amniótico. 

Os genes ABO localizados no cromossomo 9, em que os dois alelos herdados são expressos igualmente e as mutações nas sequencias de nucleotídeos no DNA geram polimorfismo do sistema ABO. Assim temos os subgrupos de A (A1, A2, A3, Ax, Aend, Am) e B (B3, Bx,Bm). 

Anticorpos ABO 

Os anticorpos se formam naturalmente contra antígenos que não estão presentes nas hemácias e os estímulos são passivos a partir do nascimento. Os anticorpos anti-A e anti-B dos indivíduos B e A, respectivamente, são em sua maioria de classe IgM e pequena quantidade de IgG. Já os anticorpos anti-A e anti-B do grupo O são de classe IgG e podem estar presentes em altos títulos.

Fontes:
http://www.qieducacao.com/2011/08/relacao-antigeno-anticorpo.html
http://www.profbio.com.br/aulas/hemato2_06.pdf

Resolução nº 450/2013 do COFEN e Sondagem Vesical

Conforme resolução nº 450/2013, o COFEN, estabelece as competências da equipe de Enfermagem referente a Sondagem Vesical. Segundo o Parecer Normativo, a inserção de cateter vesical é função privativa do Enfermeiro.

Acompanhe no link: http://portal.coren-sp.gov.br/node/39043

 



Relembre a técnica de passagem de sonda na guia: http://enfermagemparaamar.blogspot.com.br/p/video.html

Cursos on-line gratuitos - Albert Einstein

Conheça os cursos on-line gratuitos oferecidos no link:

http://www.einstein.br/Ensino/cursos-abertos

Dez passos para uma alimentação saudável

Manual em PDF

 

Exame Físico da Criança

Vídeos sobre Hipertensão e Diabetes

Hipertensão Arterial

Convivendo com o Diabetes - Pfizer

Calendário Nacional de Vacinação

O Calendário de vacinação brasileiro é definido pelo Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interesse prioritário à saúde pública do país. Desde o nascimento até a terceira idade e são distribuídas gratuitamente nos postos de vacinação da rede pública.

Para mais informações acesse:

• http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1448
• http://www.sbp.com.br/pdfs/calendario_vacina_2013.pdf
• http://www.sbim.org.br/vacinacao/
• http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_im.html
• https://www.facebook.com/ProgramaNacionaldeImunizacoes

Ausculta Cardiaca

Técnica de auscultação

Tanto quanto possível, deve ser efetuada em ambiente silencioso, com o paciente e o examinador em posições confortáveis, sem pressa e acompanhada de manobras que possam melhor evidenciar determinados eventos.

Áreas de ausculta:

Tricuspíde: na parte baixa do esterno, junto à linha paraesternal esquerda;

Mitral ou da ponta: no local onde se identifica, pela palpação, o choque da ponta;

Aórtica: no segundo espaço intercostal direito, junto ao esterno;

Pulmonar: no segundo espaço intercostal esquerdo, na margem esternal;

Aórtica acessória: no terceiro espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno;

outras áreas para ausculta: a margem direita do esterno, o epigástrio, a região axilar, a região cervical.

Mudanças de posição do paciente:

1) Lateralização de 45o, à esquerda - fenômenos relacionadas ao lado esquerdo e valva mitral;

2) Flexão do tronco - melhora a auscultação dos eventos de origem aórtica e pulmonar;

3) Mudança do decúbito dorsal para sentada ou ereta - melhor ausculta dos fenômenos relacionados ao prolapso de valva mitral.

Outras manobras: incremento dos sopros originados nas câmaras direitas durante a inspiração e seu decréscimo durante a expiração.

Eventos acústicos: bulhas, sopros, estalidos, atritos.

Ouça os sons normais e anormais de ausculta cardíaca e acompanhe as características pelo site: http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/

O idoso saudável

 A idéia de que o idoso tenha uma vida restrita cheia de privações e sofrimentos é um mito, pois o idoso pode estar de bem e ter saúde até o final da vida, só depende de como cuidam de si mesmos e de como são tratados pelas pessoas que convivem. Podemos ficar doentes em qualquer idade, a diferença para o idoso, é que ele tem algumas limitações físicas naturais, porem não impedem o idoso de ser saudável e feliz.

O idoso passa por varias mudanças, como a aposentadoria, perda de amigos e familiares, limitações físicas, o que podem em alguns casos não serem aceitas pelo idoso, levando ele a pensar na sua própria morte, sentir falta do trabalho, incluindo o próprio afastamento da sociedade. Fator que pode levar o idoso a um quadro de depressão. Outro fator é a exclusão da sociedade e da família, ou seja, a família em alguns casos afasta o idoso de suas atividades às vezes na intenção de cuidar, o que é uma falta de habilidade para administrar a situação e também há os casos da família e do próprio idoso de pensar na velhice como uma perda de valor. A depressão é uma doença que necessita de tratamento com acompanhamento do psicólogo e com o medico.

  

É importante que idoso saiba aceitar o envelhecimento com naturalidade, e aceitar as mudanças físicas, pois isso faz parte das etapas da vida. E a família deve entender e estimular o idoso a manter suas atividades e sua autonomia, além de aproveitar a oportunidade de aprender com a experiencia do idoso, assim como o idoso pode aprender com os mais jovens.

A falta de atenção com o idoso, devido a obrigações de trabalho e estudos para os familiares, pode levar o idoso a perda de autoestima, pensado que vive em segundo plano, por isso o idoso deve participar de atividades em grupo, para compensar essa falta de atenção. Alem de praticar atividades que requerem atenção e concetração, como a leitura, é importante também que o idoso mantenha contato com as pessoas que gosta, pois precisa conversar e ser ouvido. É interesante que o idoso mantenha contato com pessoas de sua idade, e possa contar historias do passado, expor sua opinião, seus sentimento e desejos, bem como manter uma alimentação saudavel.

O idoso pode e deve ter uma vida saudável e conseguir se adaptar as mudanças no decorrer do envelhecimento, ao passo que isso proporcione a ele momentos felizes e que ele consiga aprender e amar, sendo assim, em qualquer idade.

Júlia Santos Fortes

Ausculta Pulmonar e Ruídos adventícios

Ola pessoal, cito aqui os pontos da ausculta pulmonar.

No circulo amarelo,é possível ouvir o som traqueal. Os sons, são intensos, agudos e a fase expiratória é mais longa que a inspiratória. 

No circulo lilas podemos ouvir o som brônquico nas áreas de projeção dos brônquios de maior calibre, O som é caracterizado por um timbre agudo, intenso e oco. Na fase expiratória é mais forte e prolongado. Quando auscultado na periferia do pulmão, significa transmissão anormal do som devido a condensação pulmonar, por exemplo em caso de pneumonia. 

No circulo vermelho pode-se ouvir o som vesicular ou murmurio vesicular que é formado pela passagem de ar pela parênquima pulmonar. É auscultado em toda a extensão do tórax, sendo mais intenso nas bases pulmonares. O timbre é grave e suave, mais prolongado na fase inspiratória e mais audível na região Antero-posterior, nas axilas e nas regiões infraescapulares.

No circulo verde ira-se ouvir o som broncovesicular a qual somam-se duas características sonoras, o brônquica e o murmurio vesicular. Auscultado normalmente entre o primeiro e o segundo espaços intercostais no tórax anterior e entre as escapulas no nível da terceira e quarta vértebras.

Ruído Adventícios

Crepitantes: antes eram chamadas de estertores. são audíveis quando ocorre abertura súbita de pequenas vias aéreas contendo pequena quantidade de liquido. Pode ser reproduzido o som ao esfregar uma mecha de cabelo contra os dedes próximo ao ouvido. as crepitações podem ser auscultadas durante a inspiração e a expiração e geralmente não desaparecem com a tosse ou mudança de posição. Associadas a edema pulmonar, fibrose, bronquite, bronquiectasia, pneumonia.

Subcrepitantes ou estertores bolhosos: assemelham-se ao rompimento de pequenas bolhas e podem ser auscultado no final da inspiração e inicio da inspiração. Se produzem quando se encontram na traqueia, nos brônquios, nos bronquíolos, ou no tecido pulmonar, substâncias líquidas que entram em conflito com o ar e se agitam (catarro, pus, sangue)

Roncos: passagem de ar por canais estreitos contendo líquidos e secreções e podem desaparecer com a tosse. Associado a produção excessiva de muco, como pneumonia, bronquite.

Sibilos: assemelham-se a ruídos musicais, são decorrentes da passagem de ar por vias aéreas estreitas. Auscultados na inspiração e na expiração. Quando intensos, podem ser audíveis sem estetoscópio e são associados a asma e broncoconstrição.

Atrito Pleural: decorre da inflamação pleural. É descrito como ruído semelhante a um estalo ou um roçar, é intenso na inspiração e pode ser auscultado também na expiração. Associa-se a pneumonia e infarto pleural.

Cornagem ou estridor: é a respiração ruidosa devido a obstrução no nível da laringe ou traqueia, mais percebido na fase inspiratória. Pode ser decorrente de laringite, edema de glote, corpos estranhos e estenose de traqueia.

Encontre mais informações sobre ruídos adventícios: http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=25959&langType=1046

Ouça os sons pulmonares normais e anormais, acompanhando suas características pelo site: http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/