Sistema cardiovascular

O sistema cardiovascular tem função de levar o sangue oxigenado, hormônios, nutrientes para todas as células do corpo e remoção de sangue com CO2. Além de proteção dos tecidos, regulação dos líquidos teciduais e da temperatura. È constituído por vasos sanguíneos (artérias, veias, capilares), sangue e coração.

O coração é um órgão oco, localizado no mediastino, entre os pulmões e com a base sob o diafragma. É composto pelas camadas: endocárdio, miocárdio e pericárdio e por quatro câmaras: Átrio Direito, Ventrículo Direito, Átrio Esquerdo, Ventrículo Esquerdo. Os átrios são responsáveis pela admissão (entrada de sangue) pelas Veias e os ventrículos são as câmaras de ejeção (saída de sangue) para Artéria.

 

O lado direito do coração recebe sangue do sistema, contém menor conteúdo de oxigênio e ejeta sangue para os pulmões. O Lado esquerdo do Coração recebe sangue dos pulmões, contém maior conteúdo de oxigênio e ejeta sangue para o sistema. Assim temos a circulação pulmonar (o sangue rico em CO2 é ejetado para o pulmão e é recebido no átrio esquerdo rico em O2) e a circulação sistêmica (o sangue rico em O2 é ejetado do ventrículo esquerdo para o sistema e é recebido no átrio direito rico em CO2). O bombeamento de sangue se dá pela sístole (contração dos ventrículos em que ocorre o esvaziamento ventricular) e pela diástole (relaxamento dos ventrículos onde ocorre o Enchimento ventricular).

O coração tem um sistema de condução elétrica para a contração. O sistema é formado por: Nodo (Nó) Sinoatrial, Vias Internodais, Nodo Átrio-Ventricular (AV), Feixe Átrio-Ventricular (AV)  (Feixe de HIS), Ramos Direito/Esquerdo e Fibras de Purkinje.

A condução elétrica se dá através destes, pela despolarização (progressão de uma onda de cargas positivas para dentro das células, estimulando a contração) e repolarização (restituição de cargas negativas dentro das células, causando o relaxamento).

O ritmo e a condução elétrica no coração podem ser verificados através do eletrocardiograma. O eletrocardiograma pode mostrar também, o tamanho dos átrios e ventrículos e a situação das artérias.

Podemos observar através da formação de ondas geradas graficamente.

P - contração dos átrios

QRS – contração dos ventrículos

T – onda de recuperação

U – não constante, pois ainda se discute a origem, porem quando está presente, o normal é que seja com onda positiva.

Ainda pode-se observar 12 derivações: Bipolares (DI, DII, DIII) Unipolares (AVR, AVL, AVF) e Precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

V1 – 4º espaço intercostal à direita

V2 – 4º espaço intercostal à esquerda

V3 – entre V2 e V4

V4 – 5º espaço intercostal, na linha clavicular mediana.

V5 – 5º espaço intercostal, na linha axilar anterior.

V6 – 5º espaço intercostal, na linha axilar media.

Cardiopatias

Os sinais e sintomas de doenças podem se originar no coração ou outros órgãos que sofram repercussão, como os rins e pulmão.

As manifestações mais comuns de doenças cardíacas são: dispneia, edemas, fadiga, dor no peito, palpitações, desmaio, alteração de pressão arterial e frequência cardíaca, alteração na diurese, cianose e alterações periféricas.

Na anamnenese de uma paciente cardiopata é importante coletar dados como: relato do inicio da dor, o quanto é desconfortável, motivo de desencadeio de crise (pequeno, médio ou grande esforço), quais atividades diárias foram alteradas e qual a atividade aliviam os sintomas (repouso ou medicações).

É importante a investigação da dor quanto ao tipo (aperto, ponta, facada, latejante, surda), localização, intensidade. Irradiação (pescoço, braço esquerdo, epigastrialgia, costas), duração (inicio e termino, continua ou intermitente), se há presença de náuseas, sudorese, tontura, sincope. Qual a relação com a pressão arterial, diurese, ganho de peso e edema de membros inferiores.

Verificar antecedentes familiares e sedentarismo, dislipidemias, se o paciente é fumante, se já fez algum tratamento com medicamentos, cirúrgico, cateterismo, implante (marca passo).

Edemas em membros inferiores, identificados pelo sinal de Godet podem indicar a insuficiencia ventricular direita (que leva ao aumento de líquido e aumento de pressão hidrostática vascular, causando o edema) e a função ventricular esquerda pode ser avaliada pelo preenchimento capilar e coloração de extremidades.

Exame Físico do Aparelho Cardiovascular

Para o exame físico do aparelho cardiovascular é importante observarmos a posição do paciente (sentado ou deitado, tranquilo ou inquieto), considerando a frequência cardíaca (normal é de 60 a 100 bpm) e dados antropométricos como: índice de massa corpórea (IMC), circunferência abdominal e relação cintura quadril.

Podemos calcular o IMC dividindo-se o peso pela altura ao quadrado. O calculo do IMC proporcional à gordura corporal, esta relacionado ao risco de doenças associadas à obesidade. O valor normal esta entre 18,5 e 24,9 kg/m2.

Quanto maior a relação cintura quadril ( superior a 0,8 em mulheres e 0.9 em homens), maior é o risco de doenças cardiovasculares, pois esta relacionada a maior quantidade de gordura visceral. A medida isolada da cintura pode mostrar risco se ultrapassar os valores de 94 cm para homens e 80 para as mulheres.

Inspeção

A inspeção pode ser realizada com o paciente em decúbito dorsal, com o tórax exposto, ao qual se avalia o Ictus córdis, que é gerado pelo impacto da ponta do coração a cada sístole ventricular. O Ictus córdis está localizado no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha Hemiclavicular. Através deste, pode ser avaliado o levantamento do precórdio. Pulsação epigástrica “muito acentuada” pode indicar a hipertrofia ventricular direita e em situações de pulsação acentuada supraesternais, pode indicar hipertensão arterial sistêmica e/ou aneurisma.

Palpação

Ictus cordis: com as polpas digitais, localizamos o choque de ponta. Podemos ainda pedir que o paciente fique em decúbito lateral esquerda, para que o coração se desloque próximo a parede torácica.

Podemos encontrar o Ictus córdis deslocado para cima em casos de ascite ou gravidez e podemos palpar o Ictus córdis deslocado para baixo, indicando pneumotórax, enfisema pulmonar e casos de hipertrofia do ventrículo direito, além de se deslocar para baixo, o Ictus córdis tende a se deslocar da linha Hemiclavicular.

Podemos ainda verificar a presença de frêmitos, decorrente do fluxo turbulento de sangue pelas válvulas. O frêmito é avaliado com a mão espalmada na região do precórdio.

Ausculta

Consiste na avaliação dos sons cardíacos (bulhas cardíacas), o qual podem ser avaliados o fluxo de sangue pelas válvulas, enchimento dos ventrículos e ritmo cardíaco.

A bulha “1” refere-se ao fechamento das válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide), dando inicio a sístole, com a contração dos ventrículos e a bulha “2” refere-se ao fechamento das válvulas semilunares (pulmonar e aórtica), fim da sístole e inicio da diástole com o relaxamento dos ventrículos.

Podemos avaliar os sons através dos focos: pulmonar (2º espaço intercostal a esquerda), aórtico (2º espaço intercostal a direita), mitral (5º espaço intercostal a direita na linha Hemiclavicular), tricúspide (base do apêndice xifoide a esquerda) e ponto de Erb (3º espaço intercostal a esquerda).

A bulha 1 pode ser melhor ouvida no ápice do coração (foco mitral e tricúspide) e a bulha 2 pode ser melhor ouvida na base do coração (foco aórtico). Na base do coração a bulha 2 é mais alta que a bulha 1 e a bulha 1 é mais alta no ápice do coração, sendo que no ponto de Erb, as bulhas tem a mesma intensidade.